Ofte stillede spørgsmål om afhængighedsskabende lægemidler
Sundhedsstyrelsen har udgivet en vejledning, der præciserer de rammer og regler, der gælder når læger og tandlæger ordinerer afhængighedsskabende lægemidler. Her kan du læse Sundhedsstyrelsens svar på de oftest stillede spørgsmål til vejledningen og reglerne.
Disse spørgsmål og svar er primært henvendt til patienter og pårørende, men også læger og tandlæger vil kunne blive vejledt heraf. Hvis du har spørgsmål, som ikke er besvaret her, kan du skrive til Sundhedsstyrelsen på sst@sst.dk. Sundhedsstyrelsen besvarer generelle henvendelser om vejledningens indhold, men kan ikke udtale sig om konkrete patientforløb eller behandlinger, herunder dosis og ordination.
Tilsyn med lægers ordinationer samt tilsyn med behandlingssteder varetages af Styrelsen for Patientsikkerhed, hvorfor spørgsmål herom skal rettes til Styrelsen for Patientsikkerhed.
Læs mere på Styrelsens for Patientsikkerheds hjemmeside
Oftest stillede spørgsmål
Hvorfor har Sundhedsstyrelsen en vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler?
Behandling med afhængighedsskabende lægemidler er ikke risikofri. Sundhedsstyrelsen vurderer derfor, at disse lægemidler kun bør bruges, når andre behandlingsmuligheder er afprøvet. Hvis afprøvning af andre behandlingsmuligheder viser sig ikke at være tilstrækkelige, eller relevante, kan lægemidler med afhængighedspotentiale forsøges. Læger og tandlæger bør være meget tilbageholdende og bruge afhængighedsskabende lægemidler i kortest mulig tid. Behandlingen skal altid følges hyppigt op.
Hvornår bruges afhængighedsskabende lægemidler?
Som udgangspunkt bør disse lægemidler kun bruges kortvarigt
og som regel i akutte tilfælde. Ved for eksempel tilskadekomst kan det bruges
som smertebehandling eller som beroligende midler ved akut angst eller
søvnløshed. Lægen kan også vælge at tilbyde behandling med et
afhængighedsskabende lægemiddel ved sygdomme eller smertetilstande, som har
varet i længere tid, hvis anden behandling ikke har haft tilstrækkelig effekt.
I så fald afprøves lægemidlet i en begrænset periode, og lægen og patienten
vurderer løbende hvilken virkning behandlingen har, og hvilke bivirkninger der
er opstået.
Hvad vil det sige, at et lægemiddel er afhængighedsskabende?
Nogle lægemidler er vanedannende, så patienter kan opleve,
at de ikke kan undvære deres medicin uden at få ubehag. Afhængighed af
lægemidler kan opstå selv ved brug i anbefalede doser.
Psykiske afhængighed kan vise sig ved, at patienten opnår en
følelse af velvære eller tilfredsstillelse ved at tage lægemidlet. Der kommer
jævnligt en voldsom trang til atter at indtage stoffet for at opnå denne
følelse. Fysisk afhængighed opstår, når kroppen har vænnet sig til lægemidlet. Hvis
man pludseligt ikke længere tager lægemidlet kan der opstå abstinenssymptomer.
Hvad er abstinenser?
Den ubehagelige tilstand, der opstår, når man ikke få lægemidlet, kaldes abstinenser. Man kan opleve abstinenser, hvis man nedsætter eller stopper forbruget. Abstinenser kan give meget generende fysiske og psykiske symptomer, og de kan påvirke personens adfærd. De fysiske symptomer kan fx være kvalme, diare, rysten, hovedpine, feber og kramper. Men de kan også ligne symptomerne på den sygdom, der forsøges behandlet med lægemidlet. For eksempel kan opioidabstinenser give sig til udtryk som forværring af smerterne.
Hvilke andre bivirkninger og risici er der ved lægemidlerne?
Behandling med afhængighedsskabende lægemidler kan også medføre flere andre bivirkninger. Det kan bl.a. påvirke humør, hukommelse, søvn og koncentrationsevne, og nogle patienter kan blive svimle eller opleve faldtendens. Langvarig brug af opioider kan for nogle forværre smerterne. Samtidig er der en risiko for forgiftning, hvis lægemidlerne tages i overdosering.
Du kan læse mere i folderen Vanedannende medicin skal tages med omtanke samt sundhed.dk.
Hvad forstås ved kortvarig behandling?
Hvor tit skal patienter i vedligeholdelsesbehandling ses af læge?
I udgangspunktet bør patienter, som behandles med
afhængighedsskabende lægemidler, ses ved en personlig konsultation, hver gang
en recept fornyes. Receptfornyelse kan kun undtagelsesvis ske uden personlig
konsultation efter en individuel vurdering.
Patienter i medicinsk behandling for
opmærksomhedsforstyrrelse – ADHD - som er i stabil, velbegrundet
vedligeholdelsesbehandling, bør fremmøde hos lægen til receptfornyelse ved
personlig konsultation hver anden eller tredje måned dog minimum hver 6. måned.
Patienter med kroniske smerter, som er i velbegrundet stabil
opioid-behandling bør fremmøde til receptfornyelse ved personlig konsultation hos
lægen. I enkelte tilfælde kan lægen beslutte at personligt fremmøde ikke er
nødvendigt ved hver receptfornyelse, men for eksempel hver anden eller tredje
måned. Helt undtagelsesvis kan intervallet strækkes til en gang hvert halve år.
Tilsvarende gælder for
patienter, som har været i årelang behandling med benzodiazepiner eller
benzodiazepinlignende lægemidler, at receptfornyelse bør ske ved hjemmebesøg
eller ved fremmøde hos lægen. Undtagelsesvis kan lægen beslutte at fremmøde
ikke er nødvendigt ved hver receptfornyelse. Behandlingen revurderes grundigt,
mindst én gang årligt og evt. henvises til ’second opinion’ hos anden læge
inden for samme eller andet relevant speciale.
Hvorfor skal jeg møde lægen personligt, når min recept skal fornys?
Hvad er en behandlingsplan, og hvorfor er den vigtig?
Sundhedsstyrelsens vejledning fastslår, at lægen, i samarbejde med patienten, skal udarbejde en behandlingsplan, når der ordineres afhængighedsskabende lægemidler. Planen skal hjælpe lægen og patienten med at sørge for, at der ikke behandles med afhængighedsskabende lægemidler længere end nødvendigt. Behandlingsplanen beskriver også, hvordan det løbende vurderes, om der er opstået bivirkninger eller afhængighed. Dermed er behandlingsplanen med til at sikre en effektiv og veltilrettelagt behandling.
Behandlingsplanen beskriver den ordinerede dosis, den forventede behandlingsvarighed og målet med behandlingen. Når det besluttes at nedsætte dosis eller trappe helt ud, hjælper behandlingsplanen også med at få dette tilrettelagt på en god måde.
Kan man stoppe brat med afhængighedsskabende lægemidler?
Når lægen og patienten sammen er blevet enige om at reducere eller helt trappe ud af en langvarig behandling med afhængighedsskabende lægemidler, skal det ske ved en gradvis nedtrapning.
Hvad er nedtrapning og udtrapning, og hvordan trappes der ud af en behandling?
Ved behandling med afhængighedsskabende lægemidler i mere end en meget kort periode er der i reglen brug for, at lægemidlet trappes gradvist ned. Der kan opstå abstinenssymptomer, hvis man brat ophører med behandlingen. Nedtrapning skal ske i tæt samarbejde med en læge.
Ved nedtrapning sættes dosis af et lægemiddel ned lidt ad gangen over en periode. Det er meget individuelt, hvor hurtigt og hvor meget, der kan trappes ned, og hvilken dosis, der er den rette fremover. Lægen vurderer, på baggrund af sin samtale med patienten, om det i den konkrete situation er en god ide at forsøge at tage mindre medicin (dvs. trappe ned) og hvor meget, der trappes ned ad gangen. Læs mere i folderen Vanedannende medicin skal tages med omtanke.
Udtrapning foregår på samme måde som nedtrapning. Ved udtrapning er målet helt at ophøre med lægemidlet.
Hvornår bliver brug til misbrug?
Hvad sker der, hvis jeg skifter læge, eller hvis min læge er på ferie?
Ved lægeskift skal patienten være opmærksom på, at journalen
ikke automatisk følger med til den nye læge. Det er derfor en fordel at bede
den gamle lægepraksis om at videresende journalen, så den nye læge kan
orientere sig om behandlingsplanen. Det er herefter op til den nye læge, at
tage stilling til den fremtidige behandlingsplan.
Når den behandlende læge er på ferie, skal patienten have
medicin nok til den periode, hvor lægen har ferie. Hvis der alligevel er behov
for receptfornyelse i ferieperioden, skal lægen lave en aftale med en anden
læge om ordination i den periode. Den anden læge udskriver kun mindst mulige
mængde, som kan række til, at patienten igen kan kontakte sin faste læge.
Kan læger fravige vejledningen?
Læger skal følge vejledningerne fra Sundhedsstyrelsen. Vejledningerne er dog i sagens natur overordnede og kan ikke beskrive enhver patients specifikke situation. Det er derfor muligt i enkelttilfælde at afvige fra de overordnede retningslinjer. Hvis lægen afviger fra vejledningen skal der være en særlig grund, som skal fremgå af behandlingsplanen.
Det er lægen, der afgør om der er grundlag for at afvige fra vejledningens anbefalinger. Lægen vurderer på baggrund af sin undersøgelse og dialog med patienten og sit kendskab til patientens samlede situation, samt ud fra lægens faglige viden, om der skal afviges fra vejledingen. Det er lægen, der træffer den endelige beslutning om, hvad der er den rette behandling og behandlingsplan.
Hvilke lægemidler er vanedannende?
Må vagtlæger ordinere afhængighedsskabende lægemidler?
I en nyopstået akut tilstand kan en vagtlæge, på baggrund af en konkret vurdering, ordinere afhængighedsskabende lægemidler. Ordinationen skal ske ved en personlig konsultation eller hjemmebesøg. Dette gælder også selvom medicinen administreres af fx hjemmeplejen.
Receptfornyelse af afhængighedsskabende lægemidler må kun ske helt undtagelsesvis og da i mindst mulig pakning, indtil det bliver muligt for patienten at kontakte egen læge.
Hvordan forholder det sig med dosisdispensering af afhængighedsskabende lægemidler?
Lægen skal forholde sig på samme måde om der er tale om almindelig eller dosispakket ordination. Alle behandlinger med afhængighedsskabende lægemidler kan dosispakkes, men valg af metode til pakning skal være egnet til behandlingen (maskinel/manuel). Det er muligt at ordinere afhængighedsskabende medicin som dosispakket uanset om det er i forbindelse med stabil behandling eller i forbindelse med udtrapning. Dog kræver det særlig omhyggelighed fra ordinerende læge og dispenserende farmaceut at dosisdispensere til kortvarigt brug eller ved udtrapning hvor dosis reduceres. Her er telefonisk kontakt mellem læge og farmaceut ofte nødvendigt for at sikre at den rette udtrapning og behandlingsvarighed overholdes. Yderligere kræver det nøje instruktion fra læge til patient.
Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler skal overholdes uanset om det er en almindelig eller dosispakket ordination. Der gælder derfor de samme regler for opfølgning, kontrol og fremmøde når det gælder afhængighedsskabende lægemidler om det er dosispakket eller ej. Vær eksempelvis opmærksom på at varigheden af dosisrullen ikke bør være længere end datoen for den planlagte opfølgning i henhold til behandlingsplan jævnfør afsnit 2.2.7 i Vejledning om Ordination af afhængighedsskabende lægemidler. Find gerne mere information om dosisdispensering her Når pakningsstørrelsen er større end behandlingsbehovet – dosisdispensering eller udlevering fra praksis?, Artikel fra Rationel Farmakoterapi 9, 2020